Endometriosis: una enfermedad crónica

Viernes, 12 Julio 2013 21:33

Descubre los síntomas y tratamientos de esta enfermedad.

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, en la cavidad abdominal, asociados a inflamación.

Su incidencia es de aproximadamente un 6 a 10% de mujeres en edad reproductiva pero ésta aumenta de un 25 a 40% en mujeres con problemas de infertilidad y en un 80% de las mujeres que presentan dolor pélvico crónico.

Síntomas:

Se puede sospechar en mujeres con problemas de dismenorrea o dolor con la menstruación, dolor pélvico durante todo el mes, dolor al tener relaciones sexuales, infertilidad, dificultad al orinar o sangrado, síntomas intestinales.

Las causas de infertilidad en pacientes con endometriosis son:

  • La deformación de la anatomía pélvica con formación de adherencias o cicatrices secundarias al sangrado de los implantes endometriósicos,
  • Alteración hormonal y de la función mediada por células
  • Anormalidades de la ovulación
  • Desórdenes funcionales del endometrio que provocan una implantación débil de los embarazos.
  • Alteraciones en la función de los espermatozoides

Causas de dolor en pacientes con endometriosis:

  • Producción de sustancias inflamatorias,
  • Efectos directos e indirectos desde los implantes de endometriosis con sangrado activo e irritación
  • Invasión directa de los nervios del suelo pélvico por infiltración de los implantes de endometriosis.

Diagnóstico:

La importancia de hacer un diagnóstico oportuno se enfoca en disminuir los problemas de infertilidad, evitar la evolución de la enfermedad, limitar las cirugías e iniciar oportunamente medicamentos supresores.

En la actualidad el método que se utiliza para diagnosticar endometriosis en pacientes que tienen síntomas sugerentes de esta enfermedad es la laparoscopia que permite la visualización directa de las lesiones con su consiguiente estudio histológico. Otros métodos diagnósticos que pueden ser de ayuda son: exámenes de laboratorios como el ca-125, ultrasonido (para la detección de quistes endometriósicos), tomografía o resonancia.

Tratamiento:

El tratamiento debe organizarse dependiendo de los siguientes factores: edad, síntomas, estadio de la enfermedad, deseo de embarazo y reproducción asistida. El tratamiento debe ser individualizado.

Están disponibles varias opciones de tratamiento:

  • Manejo del dolor solamente: si se tiene dolor abdominal o pélvico leves, se puede utilizar medicamento para el dolor como los analgésicos.
  • Manejo del dolor combinado con medicamentos hormonales: algunos tratamientos disminuyen el dolor de la endometriosis porque disminuyen los efectos de las hormonas femeninas en áreas de tejido endometrial. Los medicamentos que pueden tener este beneficio incluyen los anticonceptivos orales, las progestinas, el danazol y los medicamentos llamados "agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina actúan sobre la glándula pituitaria para disminuir notablemente los niveles de la hormona femenina. Esto genera una "falsa menopausia" que permite que la endometriosis desaparezca por un tiempo.
  • Tratamientos quirúrgicos conservadores (laparoscopia y laparotomía): que se utiliza para cauterizar los implantes de endometriosis, y liberar adherencias para mejorar la anatomía de los órganos pélvicos que puede estar dañada.
  • Histerectomía (extracción del útero): en las mujeres que ya no quieren quedar embrazadas y en mujeres con fuertes dolores incapacitantes, el médico puede tratar la endometriosis extirpando su útero, junto con los ovarios y las trompas de Falopio. Esto se utilizaría como último recurso cuando no han dado resultado otros métodos.

En la última reunión de la Sociedad Americana de Reproducción sobre endometriosis, se definió a esta como "una enfermedad que altera la vida, es muy dolorosa y perjudicial para la fertilidad futura de la mujer. Es un reto encontrar el mejor método para tratarla.

El tratamiento de la infertilidad causada por la endometriosis implica reconocer que es una enfermedad crónica, recurrente y progresiva, por lo que requiere intervención o vigilancia por un especialista experto.

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Lilian Morales Valle

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Ginecología

Especialización en Endocrinologia Ginecologica, (Barcelona).
Especialización en Climaterio y Menopausia, (Barcelona).
Postgrado en Obesidad y trastornos de la conducta alimentaria, (Barcelona).

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